Leishmaniose tegumentar americana no município de Jussara, estado do Paraná, Brasil: série histórica de 21 anos / American cutaneous Leishmaniasis in the city of Jussara, state of Paraná, Brazil: historical series of 21 years

A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) é uma doença causada por protozoários do gênero Leishmania e é transmitida ao homem pela picada do mosquito flebotomíneo. O Brasil nos últimos anos tem apresentado aumento do número de casos e a doença tem ampliado sua extensão geográfica. Na região Sul, o estado do Paraná registra mais de 90% das notificações e o município de Jussara, situado a noroeste do estado, tem um dos maiores coeficientes de detecção da doença (299,4 casos/100.000 hab). O objetivo do estudo foi descrever as características clínico-epidemiológicas da endemia da LTA no município, no período de 1994 a 2014. Observou-se que os coeficientes flutuaram ao longo dos anos. Foram notificados 399 casos. A doença foi mais frequente nos homens, adultos jovens, que adquiriram a LTA especialmente relacionada ao trabalho rural. A autoctonia da doença foi de 97,5%. A forma clínica predominante foi a cutânea e o acesso ao exame diagnóstico foi observado para todos os portadores da infecção. São reconhecidos na literatura os avanços no diagnóstico e tratamento e as dificuldades das medidas de controle da doença, especialmente aquelas relacionadas ao vetor (AU)

American Tegumentary Leishmaniasis (ATL) is a disease caused by protozoa of the genus Leishmania, and is transmitted to humans by the bite of phlebotominae mosquitos. In recent years, Brazil has presented an increase in the number of cases and the disease has expanded its geographic extension. The Brazilian Southern region, state of Paraná, registers more than 90% of notifications, and the city of Jussara, located on the northwest of the State, has one of the largest coefficients of disease detection (299.4 cases/100,000 inhabitants). The objective of this study was to describe the clinical and epidemiological features of endemic ATL in the city between 1994 and 2014. Coefficients fluctuation over the years was observed. There were 399 cases notified. The disease was more frequent in men, young adults, with transmission especially related to rural work. The autochthonism of the disease was of 97.5%. The predominant clinical form was cutaneous, and access to diagnostic examination was observed for all the infected hosts. The advances in diagnosis and treatment, and the difficulties of disease control measures, especially those related to the vector, are acknowledged. (AU)

Acadêmicos de medicina e suas concepções sobre "ser Médico" / Medical students and their ideas about "becoming a Doctor"

O objetivo deste trabalho foi identificar expectativas, preconceitos e sentimentos experimentados por acadêmicos de Medicina em relação à sua vivência no curso da Universidade Estadual de Maringá (PR). Foi analisado o depoimento escrito de 73 alunos da disciplina Saúde Pública, da quarta série, que responderam duas questões abertas no primeiro dia de aula. Pretendia-se conhecer o pensamento desses alunos sobre a formação e a profissão médica antes de entrarem no curso e na quarta série. Da leitura inicial, emergiram cinco categorias: a amizade e o coleguismo como fundamentos no curso; docência médica; a escola e o desenrolar do curso; o médico e a profissão; impressões sobre si mesmo. O resultado indica que a idealização do ingresso foi derrotada; no quarto ano, os alunos entendem melhor o curso; continuam comprometidos e preocupados com a formação e levam para o internato a expectativa de um aprendizado conciliador. Embora mais maduros e satisfeitos com a escolha, foram identificados acadêmicos que não encontraram estratégias para lidar com as adversidades do curso.

The aim of this study was to identify expectations, prejudices, and feelings among medical students in relation to their experience in medical school at the State University in Maringá, Paraná, Brazil. The study analyzed written interviews of 73 students who were currently taking the course in public health during the fourth year of undergraduate training, and who answered two open questions on the first day of classes. The idea was to examine the students'thoughts about medical training and the medical profession before they started the fourth year. Five categories emerged from the initial reading of the answers: friendship and camaraderie as foundations during the course; medical teaching; the medical school and development of the course; physicians and the profession; and self-impressions. The results indicate that idealization of successful entry into medical school had already waned; by the fourth year, students had a better grasp of the course; they were still committed to and concerned with their training; and they were ready to enter internship with expectations of a conciliatory learning process. Although they were more mature and satisfied with their choice, the study identified students who had still failed to find strategies to deal with the adversities of medical school.

Leishmaniose mucosa: considerações epidemiológicas e de tratamento / Mucosal leishmaniasis: epidemiological and treatment considerations / Leishmaniasis mucosa: consideraciones epidemiológicas y de tratamiento

Na região Sul do Brasil, a leishmaniose tegumentar americana predomina no Estado do Paraná, especialmente ao Norte e Oeste, onde um dos circuitos de produção da doença é localizado. Estima-se que 3 a 5% dos casos de leishmaniose cutânea desenvolvam lesão mucosa, e que cerca de 1% destas podem evoluir para óbito. De longa data, as drogas de escolha para tratamento da doença são os compostos antimoniais sob a forma de sais pentavalentes. O objetivo deste estudo foi descrever características epidemiológicas e de tratamento dos pacientes com leishmaniose mucosa, diagnosticados no período de 2001 a 2007, em municípios localizados na área de abrangência da 13ª Regional de Saúde, com sede no município de Cianorte, no Paraná. As informações foram coletadas do prontuário ambulatorial e das fichas de investigação epidemiológicas do Sistema de Notificação e Informação de Agravos. No período estudado, foram notificados 505 casos de leishmaniose tegumentar americana, 30 deles (6%) na forma mucosa. Foram incluídos no estudo pacientes com diagnóstico de leishmaniose mucosa, que apresentavam exames complementares realizados antes e durante o tratamento. Os resultados evidenciaram a necessidade de acompanhamento cuidadoso dos doentes nas equipes de saúde, dado a possível evolução e presença de efeitos medicamentosos indesejáveis nos pacientes afetados pela condição.

In South Brazil, American tegumentary leishmaniasis is predominant at Paraná, specially on the North and West areas, where it is localized one of the disease's production circuits. It is believed that 3 to 5% of the cases evolve to the mucosal form, and that 1% of these can evolve to death. There is a long time that first choice drugs to treat this disease are the antimony compounds as pentavalent salts. The purpose of this study was to describe epidemiological and treatment characteristics of patients with mucosal leishmaniasis, who were diagnosed during the period from 2001 to 2007 in cities located on the coverage area of the 13 Heath Regional, which is situated in Cianorte, Paraná. The data were collected at the outpatient medical records and the System of Notifications and Information of Diseases epidemiological investigation records. During the mentioned period, 505 cases of American tegumentary leishmaniasis were notified, 30 of them (6%) as the mucosal form. In this study, the patients included were those with diagnosis of mucosal leishmaniasis that had complementary exams performed before and during the treatment. The results showed the need of patients' careful monitoring by health teams, due to the possible evolution of the disease and the presence of unwanted drug effects.

En la región Sur de Brasil, la leishmaniasis tegumentaria americana predomina en el estado de Paraná, principalmente al Norte y Oeste del país, donde está localizado uno de los circuitos de producción de la enfermedad. Se estima que de 3 a 5% de los casos de leishmaniasis cutánea desenvuelvan lesión mucosa, y que cerca de 1% de ellas puedan acabar en muerte. Por mucho tiempo, las drogas escogidas para tratar la enfermedad son los compuestos antimoniales bajo la forma de sales pentavalentes. El objetivo de este estudio fue describir características epidemiológicas y de tratamiento de los pacientes con leishmaniasis mucosa, diagnosticados en el periodo de 2001 a 2007, en municipios localizados en el área de estudio de la 13ª Regional de la Salud, localizada en el municipio de Cianorte, Paraná. Las informaciones fueron colectadas del registro médico y de los papeles de investigación epidemiológicos del SINAN (Sistema de Notificación e Información de Agravios). En el periodo estudiado, fueron notificados 505 casos de leishmaniasis tegumentaria americana, 30 de los cuales (6%) en forma mucosa. Fueron incluidos en el estudio pacientes diagnosticados con leishmaniasis mucosa, que poseían exámenes complementares realizados antes y durante el tratamiento. Los resultados evidenciaron la necesidad de cuidadosamente acompañar los enfermos en los equipos de salud, dada la posible evolución y la presencia de efectos medicamentosos indeseables en los pacientes afectados por la condición.

Óbitos infantis, características maternas e de assistência em município da região noroeste do Paraná, Brasil, 1999 a 2006 / Infant deaths, mother and assistance characteristics in northwestern Paraná State, Brazil, 1999 – 2006

O objetivo deste trabalho foi caracterizar os óbitos infantis, segundo variáveis relacionadas à criança, à mãe e à assistência. Foram estudados os óbitos de crianças menores de um ano que nasceram vivas, ocorridos no município de Cianorte, Estado do Paraná, no período de 1999 a 2006. Para a coleta dos dados, foram utilizadas as fichas de investigação doóbito infantil e as de análise final do Comitê Regional de Prevenção da Mortalidade Materna e Infantil. O número de nascidos vivos no período foi de 7.076; e os óbitos investigados foram 88. Verificou-se que 95,5% das mães inseriam-se em ocupações de baixa qualificação, 6,8% não fizeram nenhuma consulta de pré-natal, 80,7% dos óbitos ocorreram no período neonatal, 68,3% por causas perinatais, 61,4% das crianças com peso inferior a2.500 g e 70,5% dos óbitos foram considerados evitáveis. A maioria dos óbitos poderia ser prevenida com a melhoria da assistência ao pré-natal, ao parto, ao recém-nascido e a garantiade acesso da gestante e da criança, em tempo oportuno, a serviços de saúde de qualidade.

The aim of this study was to characterize infant deaths according to the variables related to the mother, the child and the assistance provided. Thestudy analyzed the deaths of children under one year of age, born alive in the city of Cianorte, Paraná State, in the period between 1999 and 2006. For data collection, the infant death inquiry records and the final analysis of the Regional Committee for the Preventionof Mother and Infant Mortality were used. The number of live births in the period was 7,076, and the investigated deaths were 88. It was verified that 95.5% of the mothers were involved in occupations of low qualification, 6,8% had not had any prenatal consultation,80.7% of the deaths occurred in the neonatal period, 68.3% were caused by perinatal causes, 61.4% of the babies weighed less than 2,500 grams, and 70.5% of the deaths were considered preventable. The majority of the deaths were prevented with the improvementof prenatal, childbirth and newborn assistance, and with the guarantee of timely access by the mother and child to quality health services.

Atendimento de pacientes com leishmaniose tegumentar americana: avaliação nos serviços de saúde de municípios do noroeste do Estado do Paraná, Brasil / Treatment of patients with American cutaneous leishmaniasis: health services evaluation in northwestern Paraná State, Brazil

Avalia-se o atendimento ambulatorial oferecido aos pacientes com leishmaniose tegumentar americana, de 2001 a 2004, antes e após a descentralização, em municípios do noroeste do Estado do Paraná, Brasil. Foram analisados 229 prontuários de pacientes com leishmaniose tegumentar americana. Observou-se que no atendimento centralizado a avaliação clínica e os registros médicos foram mais completos e criteriosos; o tratamento iniciou-se mais prontamente; o acompanhamento do desfecho em 95 por cento dos pacientes e em 100 por cento dos casos tratados com duas séries de tratamento foi avaliado. Foram observados os critérios recomendados pelo Manual de Controle da Leishmaniose Tegumentar Americana. Após a descentralização, o rigor no atendimento aos pacientes diminuiu: 32 por cento dos pacientes foram tratados com duas séries de antimoniato N-metil glucamina, sem observação dos critérios recomendados. Detectou-se que 72,6 por cento do acompanhamento dos pacientes foi inadequado e 84 por cento da avaliação clínica não foram realizadas. A falta de registro dos prontuários constituiu importante obstáculo para a avaliação das atividades. O presente estudo não evidenciou benefícios significativos com a descentralização.

The current study focuses on outpatient treatment of patients (n = 229) with American cutaneous leishmaniasis from 2001 to 2004, before and after decentralization of treatment to the municipal level in northwestern Paraná State, Brazil. While the treatment was still centralized, clinical evaluation and medical records were more complete and detailed, treatment was initiated earlier, and follow-up of the outcome was evaluated in 95 percent of patients and 100 percent of cases that received two treatment cycles. Treatment also complied with the guidelines of the American Cutaneous Leishmaniasis Control Manual. After decentralization, treatment was less rigorous: 32 percent of patients were treated with two cycles of N-methyl glucamine antimoniate without complying with the guidelines; 72.6 percent of patients received inadequate treatment; 84 percent of cases failed to received proper clinical follow-up. Lack of information on patient clinical records posed a serious obstacle to evaluation. The current study failed to identify any benefit in decentralizing treatment of American cutaneous leishmaniasis to the local level.

Reserva funcional renal em indivíduos obesos com e sem hipertensão / Renal functional reserve in obese subjects with and without hypertension

Introdução: Testes pós-ingestão protéica aguda têm sido utilizados para identificar a reserva funcional renal (RFR). Embora citadas as alterações hemodinâmicas como aumento da taxa de filtração glomerular (TFG) e do fluxo plasmático renal nos indivíduos obesos, poucos são os estudos encontrados que enfocam a RFR deste grupo populacional. Objetivo: Avaliar a RFR dos indivíduos obesos com e sem hipertensão. Metodologia: Foram incluídos no estudo homens e mulheres dos 18 aos 50 anos, com função renal aparentemente normal, alocados em três grupos: obesos, obesoshipertensos e voluntários saudáveis. A TFG foi avaliada pela depuração da creatinina corrigida por superfície corpórea antes e após 180min de uma ingestão lacteoprotéica. Resultados: Foram estudados 35 obesos, 24 obesos hipertensos e 12 voluntários saudáveis. Não houve mudança entre os valores da TFG quando comparados os períodos pré e pós-ingestão protéica nos obesos (105,8 x 09,7ml/min/1,73m2), obesos hipertensos (123,9 x110,9ml/min/1,73m2) e voluntários normais (109,9 x 18,2ml/min/1,73m2). Individualmente, foram encontrados indivíduos respondedores ao teste (>10%de aumento na TFG): nove respondedores no grupo dos obesos, quatro nos obesos hipertensos e seis nos voluntários normais. Conclusão: A ingestão de uma carga protéica aguda com lactoproteína não aumentou a TFG nos grupos estudados, mas as respostas obtidas não foram homogêneas.

Introduction: Acute oral protein loading tests have been used to identify the renal function reserve (RFR). The hemodynamic alterations induced by protein intake are well described and include an increase of both, the glomerular filtration rate (GFR) and the plasmatic renal flow. However few are the studies that focus the RFR in obese individuals. Objective: To evaluate the RFR of the obese individuals with and without hypertension. Methodology: They had been enclosed in the study men and women from 18-50, with apparently normal renal function placed in three groups: obese, hypertensive obese and healthy volunteers. The glomerular filtration rate (GFR) was evaluated by the corrected creatinine clearance through the corporal surface before and after 180 min of the protein ingestion (casein). Results: 35 obese, 24 hypertensive obese and 12 healthy volunteers had been studied. It did not have a change between the GFR values when compared the pre and post-protein ingestion periods in the obese (105,8x 109,7 ml/min/1,73m2), hypertensive obese (123,9x 110,9ml/min/1,73m2) and normal volunteers (109,9 x 118,2ml/min/1,73m2). Individually, it had been found respondent individuals to the test (>10% of increase in the GFR); nine in the obese group, four in the hypertensive obese and six in the normal volunteers. Conclusion: The acute oral protein load did not consistently increase the GFR in the studied groups.

Leishmaniose cutânea com desfecho fatal durante tratamento com antimonial pentavalente / American cutaneous leishmaniasis with fatal outcome during pentavalent antimoniate treatment

Os autores relatam o caso de paciente de 58 anos, hipertensa e diabética, com diagnóstico de leishmaniose tegumentar americana, tratada com antimoniato de N-metil-glucamina (15mg SbV/kg/dia), acompanhada pelo serviço de atenção básica em saúde e que evoluiu para óbito no 18° dia de tratamento.

The authors report a case of a 58 years-old, hypertensive, diabetic female patient, with the diagnosis of American cutaneous leishmaniasis, undergoing treatment with Nmethyl glucamine antimoniate (15mg SbV/Kg/day). She was followed up by the basic health care service, but has died on the 18th treatment day.

Acidentes de trabalho fatais no município de Cianorte, PR: 2000 a 2003 / Fatal work accidents in the municipal district of Cianorte-Paraná state from 2000 to 2003

O presente estudo tem como objetivo descrever os óbitos por acidentes de trabalho no município de Cianorte-PR, no período de 2000 a 2003...

A pressão arterial e suas medidas / Arterial blood pressure and its measures

A hipertensão arterial é a mais comum das doenças cardiovasculares, e seu diagnóstico é basicamente estabelecido através da medida da pressão arterial. A técnica auscultatória é relativamente simples, mas algumas condições devem ser estabelecidas para decidir se um paciente é normotenso ou hipertenso. O presente trabalho apresenta aspectos que devem ser levados em consideração pelos profissionais de saúde durante a aferição da pressão arterial, que seguramente aumentam a precisão da medida, e que nem sempre são levados em consideração pelo examinador